«Не нужно превращать детей в инвалидов»: как правильно диагностировать и корректировать РАС

Когда у ребёнка подозревают аутизм, родителей это зачастую пугает и тревожит. Диагноз,  действительно, неоднозначный: за ним скрывается ряд психофизиологических нарушений развития, которые проявляются в разной степени и в разных конфигурациях, и волшебной таблетки, чтобы это исправить, нет [1, 2]. Однако специалисты, которые 20-30 лет занимаются реабилитацией детей с аутизмом, утверждают, что нередко ребёнка можно вывести в норму, если вовремя оказать ему правильную помощь [2].

В каких случаях расстройства аутистического спектра (РАС) поддаются коррекции, какие обследования нужны, чтобы точно определить нарушения, и как лечить ребёнка? Ответы на эти вопросы редакция «Родительского университета» выяснила вместе с нейродефектологом, логопедом, специальным психологом, автором 16 пособий по логопедии и дефектологии,  а также комплексной программы преодоления аутизма и аутистических черт в развитии «Я-Есть» (СПОКВЭ) Натальей  Сорокиной. 

В каких случаях аутизм поддаётся коррекции

Наталья Сорокина отмечает: утверждение о том, что аутизм невозможно вылечить, слишком растиражировано и зачастую ложно. Эксперт предлагает простую типологию РАС, которая позволяет понять, можно ли помочь ребёнку.

Данная типология включает:

Например, к ним относятся дезинтегративное расстройство и  синдром Ретта, которые уже на ранних стадиях развития ребёнка (до 2 лет) проявляются в распаде появившихся функций, умений и навыков вплоть до полной недееспособности и инвалидности.   

В данном случае ухудшение будет стремительным и необратимым. Облегчить состояние такого ребёнка возможно, но вести полноценную жизнь он никогда не будет, отмечает эксперт.

Специалист поясняет, что здесь имеется в виду эмоционально-волевое расстройство, при котором ребёнок никогда не сможет испытать высшие эмоции (радость,  любовь,  сострадание,  милосердие, жалость), поскольку в его психике не работают/отсутствуют эмоциональные программы. Их нет и не будет. 

С подобными трудностями люди живут формальной,  безэмоциональной жизнью, что затрудняет их социализацию и межличностное общение.

«Например, во взрослом возрасте они понимают, что происходит что-то весёлое, если все вокруг смеются и улыбаются, и они начинают натягивать улыбку, предварительно дома отрепетировав её перед зеркалом, чтобы быть в созвучии с компанией, не выделяться, быть принятыми.  Их мир особый — бесчувственный. Наиболее страдает социальный интеллект,  чувство эмпатии отсутствует», — говорит эксперт. 

Как показывает практика Натальи Сорокиной и её коллег (официальной статистики нет), среди детей, которым ставят аутизм, только порядка 5% страдает именно психическим расстройством. Преодолеть его нельзя, но сгладить определённые проявления, а также адаптировать к жизни в социуме возможно.

Он называется так потому, что сопряжён не с психическим расстройством, а с разного рода отклонениями в развитии, в первую очередь на основе органической недостаточности центральной нервной системы (нарушения мозгового кровообращения,  высокое внутричерепное давление). У детей с этим диагнозом присутствуют проблемы в социальном взаимодействии, общении, осознанной речевой коммуникации.

Какие нужны обследования при подозрении на РАС

По словам эксперта, ключевую роль в назначении подходящего ребёнку лечения и адекватных коррекционных мероприятий играет качественная дифференциальная диагностика, которая позволяет распознать конкретные причины проблем развития и виды нарушений. 

Детям, у которых есть подозрение на классический или атипичный аутизм, необходимо провести следующие обследования:

Только этот специалист имеет право подтвердить аутизм у ребёнка. Он интервьюирует родителей, собирает данные о поведении малыша и заболеваниях, которые у него были или имеются, а также назначает разного рода обследования и отправляет ребёнка к неврологу, в альянсе с которым необходимо решать проблему.

«Если происходит нарушение мозгового кровообращения по типу спазмированности вен и артерий, то образуется венозный застой, и из-за этого возможности мозга снижаются», — поясняет Наталья Сорокина.

«Изучение состояния желудочковой системы головного мозга позволяет определить высокое внутричерепное давление. Оно приводит к перевозбуждению, двигательной расторможенности, капризности, плаксивости, низкой концентрации внимания, полевому поведению (основанному на эмоциях и случайных стимулах — прим. ред.), а также усугубляет нарушение сна», — говорит эксперт.

Это обследование позволяет выявить судорожную готовность и эпилептиформную активность, которые говорят о патологическом возбуждении коры головного мозга.

Этот метод диагностики помогает выявить нарушения связи между органами слуха и мозгом, а также нарушения обработки слуховой информации.

«Рентген нужен, чтобы определить, есть ли смещение шейного позвонка, который сдавливает сосуды и ухудшает тем самым ток крови, мозговое кровообращение», — говорит эксперт, подчёркивая, что при обнаружении смещения с этим обследованием необходимо будет обратиться к остеопату.

Как вывести детей с РАС в норму

Наталья Сорокина напоминает, что классический аутизм, предполагающий психическое расстройство, нельзя вылечить, потому что никакие таблетки и виды терапии не способны внедрить в мозг отсутствующую в нём эмоциональную программу.

Однако детям и с классическим, и с атипичным аутизмом показаны следующие мероприятия:

Необходимо устранение выявленных нарушений: улучшение мозгового кровообращения, снижение внутричерепного давления, постановка шейных позвонков на место (это может сделать только остеопат, невролог лишь поможет снять спазмы).

Этот специалист с помощью нейроупражнений и коррекционных методик помогает ребёнку преодолеть различные нарушения развития, обрести новые модели поведения, знания, умения и навыки.

Нейродефектолог подчёркивает, что главная задача реабилитации состоит в том, чтобы у малыша сформировалась самоидентификация — «Я есть», желание делать что-то самостоятельно, преодолевать трудности, познавать окружающий мир, общаться со взрослыми и детьми.  

Наталья Сорокина говорит о том, что квалифицированные педагоги дают мамам и папам не комплекс специфических упражнений, а поведенческие рекомендации, которые помогают им ненавязчиво провести с ребёнком коррекционное занятие во время еды, на прогулке, в быту. «Важно понимать, что правильная и деятельная включённость родителей — это лучшее вложение, которое они могут сделать в ребёнка», — подчёркивает эксперт.

В каких случаях могут назначить лекарства

Специалист утверждает: самая большая и распространённая ошибка родителей — надеяться, что именно лекарства помогут ребёнку прийти в нормотипичное состояние развития и адаптироваться к жизни.

По словам эксперта, у которой в числе прочего есть опыт стажировки в психиатрический клинике, назначать нейролептики имеет право только психиатр и только в следующих случаях:

• При классическом аутизме

«Активная работа подкорковых структур мозга может приводить к импульсивности, аффективности, выраженной агрессии, аутоагрессии, поэтому нужно её приглушать», — поясняет эксперт.

• При атипичном аутизме, если присутствует выраженная агрессия, самоповреждение или нанесение вреда окружающим

«Если уже испробованы все приёмы педагогической коррекции и грамотное неврологическое лечение, но ребёнок проявляет сильную агрессию, необходимо назначить ему лекарства, чтобы обезопасить его самого и защитить от него других людей. В противном случае он не сможет в состоянии перевозбуждения освоить важные знания и умения, а также адаптироваться в социуме: никому не нравится, когда на него могут наброситься, ударить», — поясняет Наталья Сорокина.